Ciąża to delikatny okres w życiu kobiety, a jeśli chodzi o procedury medyczne wymagające znieczulenia, istnieje cały szereg zagrożeń i kwestii, których my, jako dostawca anestezjologii, musimy być bardzo świadomi. Zagłębmy się w ten temat i zobaczmy, z czym mamy do czynienia.
Po pierwsze, musimy zrozumieć zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży. Ciało kobiety w ciąży przechodzi różne zmiany. Zwiększa się objętość krwi, a serce musi pracować ciężej, aby przepompować dodatkową krew. Może to mieć duży wpływ na metabolizm znieczulenia i reakcję organizmu na znieczulenie. Na przykład zwiększona objętość krwi może oznaczać, że do osiągnięcia tego samego efektu potrzebna będzie większa dawka środka znieczulającego. Ale z drugiej strony nie możemy po prostu zwiększyć dawki chcąc nie chcąc, ponieważ istnieje potencjalne ryzyko dla płodu.
Jednym z głównych problemów jest przenikanie środków znieczulających przez łożysko. Łożysko ma stanowić barierę między matką a płodem, jednak niektóre leki znieczulające mogą ją przekroczyć. Może to prowadzić do różnego rodzaju problemów dla małego dziecka. Niektóre środki znieczulające mogą powodować depresję oddechową u płodu, co oznacza, że dziecko może mieć problemy z oddychaniem po urodzeniu. Istnieje również ryzyko bradykardii u płodu, gdy tętno dziecka spada zbyt nisko.
Porozmawiajmy teraz o różnych rodzajach znieczuleń i związanych z nimi zagrożeniach. Znieczulenie ogólne jest zwykle ostatecznością w czasie ciąży. Wiąże się to z całkowitym osłabieniem pacjenta i jest kilka powodów, dla których nie jest to idealne rozwiązanie. Kiedy kobieta w ciąży jest poddana znieczuleniu ogólnemu, istnieje zwiększone ryzyko aspiracji. Rosnąca macica może unosić się na brzuchu, ułatwiając cofanie się treści żołądkowej do przełyku, a następnie do płuc. Może to prowadzić do poważnego stanu zwanego zachłystowym zapaleniem płuc.
Kolejnym problemem związanym ze znieczuleniem ogólnym jest możliwość rozluźnienia macicy. Niektóre środki znieczulające mogą powodować rozluźnienie macicy, co może zwiększać ryzyko krwawienia w trakcie i po zabiegu. I oczywiście wspomnieliśmy już o ryzyku dla płodu wynikającym z przedostania się środków znieczulających przez łożysko.
Z drugiej strony, znieczulenie miejscowe jest często lepszą opcją. Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe jest powszechnie stosowane w przypadku takich zabiegów jak cesarskie cięcie. Tego rodzaju znieczulenia blokują sygnały nerwowe w określonym obszarze ciała, dzięki czemu pacjent nie śpi, ale nie odczuwa bólu. Zaletą jest mniejsze ryzyko dotarcia środka znieczulającego do płodu. Jednakże nadal istnieje pewne ryzyko. Na przykład istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia bólu głowy po nakłuciu opony twardej po znieczuleniu rdzeniowym. A jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe zostanie umieszczone nieprawidłowo, może to prowadzić do uszkodzenia nerwów.
Wybierając odpowiednie leki znieczulające w czasie ciąży, musimy zachować szczególną ostrożność. Musimy wybierać leki, które charakteryzują się niskim ryzykiem przenikania przez łożysko i są bezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu. Niektóre leki powszechnie stosowane u kobiet niebędących w ciąży mogą nie być odpowiednie w czasie ciąży. Na przykład niektóre opioidy mogą powodować depresję oddechową u płodu, dlatego należy je stosować ze szczególną ostrożnością.
Jako dostawca anestezjologii odgrywamy kluczową rolę w całym tym procesie. Musimy zadbać o to, aby sprzęt, który dostarczamy był najwyższej klasy i nadawał się do stosowania w czasie ciąży. Na przykład:Wentylatorjest niezbędnym elementem wyposażenia podczas znieczulenia ogólnego. Pomaga utrzymać prawidłowe oddychanie pacjenta. Musimy dostarczać respiratory, które są niezawodne i można je dostosować do specyficznych potrzeb ciężarnej pacjentki.
APompa perfuzyjnato kolejny ważny element wyposażenia. Służy do krążenia krwi podczas niektórych zabiegów chirurgicznych. Musimy zadbać o to, aby oferowana przez nas pompa perfuzyjna była dokładna i potrafiła utrzymać stabilny przepływ krwi, co jest szczególnie ważne w przypadku kobiety w ciąży, której organizm jest już poddany dużemu stresowi.
A potem jestMaszyna do nalewania. Może się to wydawać prostym urządzeniem, ale ma kluczowe znaczenie dla dokładnego podawania środków znieczulających. Musimy zadbać o to, aby nalewarka została odpowiednio skalibrowana, aby pacjentowi podano odpowiednią ilość środka znieczulającego.
Przed jakimkolwiek zabiegiem znieczulenia w czasie ciąży niezbędna jest dokładna ocena przedoperacyjna. Anestezjolog musi wziąć pod uwagę historię medyczną matki, etap ciąży i rodzaj zabiegu, który będzie wykonany. Muszą także szczegółowo omówić z pacjentem ryzyko i korzyści związane ze stosowaniem różnych rodzajów znieczulenia.
Podczas zabiegu konieczne jest ciągłe monitorowanie. Musimy zwracać uwagę na parametry życiowe matki, takie jak ciśnienie krwi, tętno i nasycenie tlenem. Jeśli to możliwe, musimy także monitorować płód. Można to zrobić za pomocą technik takich jak monitorowanie tętna płodu.
Po zabiegu pacjent wymaga ścisłej obserwacji na sali pooperacyjnej. Anestezjolog musi upewnić się, że matka budzi się prawidłowo i nie występują objawy powikłań. Muszą także sprawdzić stan płodu.
Podsumowując, znieczulenie w czasie ciąży jest sytuacją złożoną i obarczoną wysokim ryzykiem. Należy wziąć pod uwagę wiele czynników, od zmian fizjologicznych w organizmie matki po potencjalne ryzyko dla płodu. Jako dostawca anestezjologii mamy obowiązek dostarczać wysokiej jakości sprzęt, który może pomóc zminimalizować to ryzyko. Jeżeli działasz na rynku sprzętu anestezjologicznego i zajmujesz się przypadkami z udziałem pacjentów w ciąży, chętnie z Tobą porozmawiamy. Możemy omówić Twoje specyficzne potrzeby i dopasowanie naszych produktów do Twojej praktyki. Wspólnie zadbajmy o bezpieczeństwo zarówno mam, jak i ich pociech podczas zabiegów znieczulających.
Referencje
- Kasztan DH, Polley LS, Tsen LC, Wong Kalifornia. Znieczulenie położnicze Chestnut: zasady i praktyka. 5. wyd. Elsevier; 2014.
- Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów. Wytyczne praktyczne dotyczące znieczulenia położniczego: zaktualizowany raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów ds. Znieczulenia położniczego. Anestezjologia. 2016;124(2):270 - 300.
- Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Znieczulenie - zgony związane z porodem w Stanach Zjednoczonych, 1979 - 1990. Anestezjologia. 1997;86(2):277 - 284.