Przedmioty oceny: Wszyscy pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym wymagającym znieczulenia, w tym operacje planowe i pilne.
Proces oceny:
1. Określ czas oceny: Oceny należy dokonać od siedmiu dni przed operacją do dnia operacji. W przypadku nagłych operacji ocenę należy przeprowadzić możliwie jak najszybciej przed operacją.
2. Ocena anestezjologa: Oceny powinien dokonywać anestezjolog lub lekarz przeszkolony w dziedzinie anestezjologii.
3. Komunikacja z pacjentem: komunikacja-twarzą w twarz-z pacjentem w celu poznania jego podstawowych informacji, historii choroby i aktualnych objawów.
4. Gromadzenie informacji o pacjencie: Zbieraj i dokładnie zapisuj podstawowe informacje o pacjencie, jego historię medyczną, historię operacji, historię medyczną rodziny itp.
5. Badanie fizykalne: Przeprowadź kompleksowe badanie fizykalne pacjenta, obejmujące parametry życiowe i badania systemów związanych ze znieczuleniem.-
6. Wybór metody znieczulenia na podstawie stanu pacjenta: W oparciu o stan pacjenta, rodzaj operacji i indywidualne okoliczności wybierz odpowiednią metodę znieczulenia, w tym znieczulenie ogólne, znieczulenie miejscowe i zatrzymanie nerwów.
7. Przeprowadź ocenę ryzyka znieczulenia: Na podstawie stanu fizycznego pacjenta i rodzaju operacji oceń ryzyko znieczulenia i opracuj odpowiedni plan znieczulenia.
8. Specjalne badania i oceny: W przypadku pacjentów z wyjątkową historią medyczną lub specjalnymi potrzebami mogą być wymagane dodatkowe specjalne badania i oceny w celu zapewnienia bezpiecznego znieczulenia.
9. Wypełnij formularz oceny: Udokumentuj wyniki oceny w formularzu, w tym podstawowe informacje o pacjencie, historię choroby, wyniki badań i plan znieczulenia.
10. Komunikuj się i przekazuj informacje zwrotne na temat wyników oceny: Przekaż wyniki oceny i plan znieczulenia chirurgowi i pacjentowi oraz odpowiedz na wszelkie pytania pacjenta.
11. Uzupełnij elektroniczną dokumentację medyczną: Uzupełnij wyniki oceny znieczulenia i powiązane informacje w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta, aby ułatwić śledzenie i rejestrowanie kolejnych znieczuleń i zabiegów chirurgicznych.
Treść oceny
1. Podstawowe informacje o pacjencie: w tym imię i nazwisko, płeć, wiek, dane kontaktowe itp.
2. Uwagi do historii choroby: Dokładnie przejrzyj historię medyczną pacjenta, historię operacji, alergie, historię medyczną rodziny itp.
3. Objawy życiowe: Zmierz ciśnienie krwi, tętno, temperaturę, oddychanie i inne parametry życiowe pacjenta.
4. Przeciwwskazania do znieczulenia: Należy zidentyfikować wszelkie przeciwwskazania, w tym reakcje alergiczne na znieczulenie oraz ciężką niewydolność serca, płuc, wątroby lub nerek.
5. Wyniki badań specjalnych: Zapisz wyniki badań krwi pacjenta, elektrokardiogramu, prześwietlenia rentgenowskiego klatki piersiowej, badania czynnościowego płuc i innych wyników badań specjalnych.
6. Wybór metody znieczulenia: Wybierz odpowiednią metodę znieczulenia w oparciu o rodzaj operacji, stan fizyczny i profesjonalną opinię anestezjologa.
7. Ocena ryzyka znieczulenia: Oceń ryzyko znieczulenia pacjenta, uwzględniając klasyfikację Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) i ocenę ryzyka znieczulenia przedoperacyjnego.
8. Specjalna ocena wywiadu medycznego: Pacjenci ze specjalnym wywiadem, np. nadciśnieniem, cukrzycą i chorobami serca, wymagają dodatkowej oceny wywiadu i badań.